Кариес

В настоящее время кариес зубов является самым распространенным стоматологическим
заболеванием среди детского и взрослого населения. По данным ВОЗ кариозные
поражения выявляются у 60% детей школьного возраста и практически у 100 % взрослого
населения.
Для того, чтобы разобраться что такое кариес и как глубоко он проникает в ткани наших
зубов, следует понять строение зуба.
Анатомически зуб состоит из:
● коронки-часть над десной;
● корень зуба-часть, расположенная в кости;
● шейка зуба- переход коронки зуба в корень.
Гистологически зуб состоит из:
● эмали-самая твердая ткань зуба;
● дентина-является основной массой зуба и выполняет защитную функцию пульпы;
● цемента-покрывает поверхность корня;
● пульпы-мягкая ткань зуба, которая заполняет полость зуба.

Что такое кариес?
Кариес- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и
проявляющийся потерей минеральных компонентов эмали и размягчением твердых
тканей зуба с последующим образованием кариозной полости.

Классификация кариеса

Кариес эмали- начальный кариес и поверхностный кариес, локализующийся в пределах
эмали. Начальный кариес проявляется чаще всего в виде белого, меловидного или
пигментированного пятна (от светло-коричневого до темного) без образования полости в
зубе. При поверхностном кариесе появляется неглубокая кариозной полость в пределах
эмали.
Кариес дентина- средний кариес, полость которого локализуется в пределах начальных и
средних слоев дентина. Для данного кариеса характерно наличие кариозной полости
средних размеров.
Так же важно отметить кариес глубокого дентина, при котором появляются изменения
не только в твердых тканях зуба, но и в пульпе. При осмотре видна глубокая кариозная
полость, но сообщения с полостью зуба (пульпарная камера, где располагается пульпа) не
нарушено. Изменения в пульпе зуба имеют сходства с острым воспалением-пульпитом.
Кариес цемента- так же называется кариес корня, то есть кариес, который расположен
около или под десной. Причинами данного кариеса является: плохая гигиена, рецессия
десны, пародонтит, облучение, пародонтальные карманы, ортопедические конструкции
Приостановившийся кариес-кариес в стадии пятна, который стабилизировался в
результате реминерализации эмали (насыщением минеральными компонентами, в
частности кальцием и фтором).
Одонтоклазия- это разновидность острого течения кариозного процесса у детей.
процесс, при котором происходит рассасывание корней временных (молочных) зубов.
тяжелая форма поражения зубных тканей. Заболевание воздействует на эмаль,
истончая ее и приводя к образованию кариеса.
Тут следует различать детскую меланодентию (является формой кариеса, при которой
процессы деминерализации и микробной инвазии ограничены и локализованы в слое
постнатальной эмали,) и меланоодонтоклазию (это агрессивно протекающий кариес
временных зубов, поражающий гипопластическую эмаль пренатального слоя и
прилежащий к ней дентин, а черный цвет пораженных тканей зуба обусловлен наличием
Bacteroid Melanogenicus.)
Другой кариес зубов-средняя или глубокая форма заболевания, развивающаяся в ранее
леченом зубе (рецидив или повторное развитие рядом с пломбой)
Кариес зубов неуточненный-развивается не на живых, а на депульпированных зубах (те,
у которых удален нерв). Обычно неуточненный кариес возникает на стыке пломбы и
зараженного зуба.

Симптомы кариеса
● При начальном кариесе или кариесе в стадии пятна жалобы на боль, как правило
отсутствуют. Однако имеются жалобы на эстетику зуба, так как на поверхности
зуба появляется белое (меловое) или пигментированное (коричневое) пятно.
● При кариесе эмали (поверхностный кариес до эмалево-дентинной границы) зуб
реагирует на сладкое, а при наличии кариозной полости на губных, щечных и
язычных поверхностях, расположенных в придесневой части зуба зуб реагирует на
механический раздражитель (зубная щетка, пищевой комок).
● При кариесе дентина (средний кариес) появляется уже полость средних размеров,
куда попадают остатки пищи, зуб реагирует на сладкое, на механические
раздражители. При наличии кариозной полости на губных, щечных и язычных
поверхностях, расположенных в придесневой части зуба- зуб реагирует на
температурный раздражитель.
● При глубоком кариесе зуб реагирует и на механический, и на температурный
раздражитель.
Но важно учесть то, что при кариесе не бывает самопроизвольной боли, после
предотвращения действия раздражителей (механических, химических, температурных)
боль/неприятные ощущения проходят. Никогда не отмечается иррадиирующая боль и
отсутствует сообщение кариозной полости с пульпарной камерой.

Причины появления кариеса
Кариес процесс многофакторный, но моноэтиологичный. То есть факторов, которые
способствуют развитию кариеса много, а причина одна.
После механической чистки зубов, через 20 минут на поверхности зуба образуется
пелликула. Пелликула —бесклеточная пленка, покрывающая зуб и состоящая из
гликопротеинов слюны. Эта пленка выполняет двоякую роль для зуба: положительную и
отрицательную.
✔ Положительная роль пелликулы заключается в том, что она увлажняет зуб,
защищает от стирания во время еды, предохраняет от действия кислот, которые
попадают из продуктов питания. Помимо защитной функции, пелликула, будучи
перфорированной пленкой, фильтрует, как молекулярное сито, содержимое
ротовой жидкости и насыщает зуб важными микроэлементами, такими как
кальций, фтор, фосфор и др. Важно различать слюну и ротовую жидкость. Слюна-
результат секрета слюнных желез, а ротовая жидкость — это совокупность слюны,
слизи, лейкоцитов, слущенного эпителия, микроорганизмов, остатками пищи,
десневой жидкости.
✔ По истечению 12 часов при плохой гигиене полости рта, пелликула начинает
выполнять отрицательную функцию, так как она становится субстратом для
прикрепления бактерий, микроорганизмов и их колоний. Таким образом
пелликула участвует в образовании зубного налета, создавая условия для
колонизации микроорганизмов на поверхности эмали. В результате накопления
бактерии на поверхности пелликулы образуется зубная бляшка. Зубная бляшка —
это липкий зубной налет, который содержит плотно фиксированные
микроорганизмы различных типов, компоненты слюны, остатки пищи,
бактериальные продукты обмена веществ. Кариесогенная ситуация возникает при
обязательном наличии зубного налета и углеводов на поверхности зуба.
Микроорганизмы зубного налета способны быстро превращать углеводы в
кислоты, такие как молочная, уксусная, пропионовая. Так как поверхностный слой
эмали за счет постоянной реминерализации (насыщения минералами) более
устойчивая и крепкая, то кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и
начинают свою разрушительную деятельность-растворение кристаллов эмали и
запускается процесс деминерализации. Деминерализация- результат длительного и
локального снижения рН на поверхности зуба, в результате чего происходит
выход минеральных компонентов, прежде всего кальция.
До тех пор пока процесс реминерализации зуба из ротовой жидкости преобладает
над деминерализацией в подповерхностном слое эмали на поверхности зуба не
образуется кариозная полость. Поэтому очень важно тщательного следит за
гигиеной полости рта и чистить зубы 2 раза в день.

Факторы риска возникновения кариеса:
1. Неудовлетворительная гигиена полости рта;
2. Преобладание в рационе питания мягкой, углеводистой пищи (сахара);
3. Отсутствие зуба антагониста, состояние зуба вне окклюзии;
4. Наличие брекет-систем;
5. Скученность зубов;
6. Свойства ротовой жидкости: снижение скорости слюноотделения, повышение
вязкости слюны;
7. Низкая резистентность эмали к кислотам;
8. Низкое содержание фторидов в питьевой воде;
9. Дефицит кальция в организме (дефицит поступления с пищей);
10. Наличие системных хронических заболеваний.

Лечение кариеса
Кариес в стадии пятна является обратимым процессом, поэтому его лечение возможно
путем реминерализирующей терапии:
● Препараты, содержащие ионы кальция, фосфора, фтора;
● Применение кальцийсодержащих гелей;
● Покрытие зубов фторсодержащим лаком;
● Глубокое фторирование (подразумевает последовательное нанесение на
поверхность эмали двух жидкостей: слабокислый магниево-фтористый силикат,
содержащий ионы меди и щелочная суспензия высокодисперсной гидроксида
кальция);
Поверхностный, средний и глубокий кариес лечится путем препарирования кариозной
полости и восстановления анатомической формы, функциональности и эстетики зуба.

Лечение кариеса включает в себя:
1. Обезболивание путем местной анестезии;
2. Очищение зуба от зубного налета;
3. Определение цвета пломбировочного материала;
4. Изоляция зуба от слюны при помощи ватных валиков, типс, коффердама,
роббердама.
5. Препарирование зуба (состоит из 4 основных остапов)
-Раскрытие кариозной полости -удаление нависающих краев эмали, под которыми нет
дентина
-Некроэктомию-удаление размягченного и пигментированного кариозного дентина
(данный этап пропускается при поверхностном кариесе);
-Формирование дна и стенок кариозной полости (завершающий этап при котором
создаются оптимальные условия для надежной фиксации пломбы);
-Финирование полости (выравнивание краев).
6. Реставрация зуба:
-Обработка и высушивание полости;
-Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)
-Протравливание эмали, стенок и дна полости (удаление липкого слоя);
-Смывание протравочного геля и высушивание полости;
-Нанесение адгезивной системы (праймер и бонд);
-Внесение композита, восстановление анатомической формы;
-Шлифование и полирование пломбы;
-Поверка пломбы по прикусу с помощью артикуляционной бумаги;
-Финишная полировка пломбы.

Последствия кариеса
Несвоевременное лечение кариеса приводит к:
● Пульпиту;
● Пародонтиту;
● Удалению зуба;
● Имплантации.