Что такое периодонтит
Периодонт располагается между корнем зуба и стенкой его костной лунки. Это связочный аппарат с сосудами и нервными окончаниями. Он удерживает зуб, распределяет жевательную нагрузку и даёт ощущение давления при укусе. В стоматологии слово «периодонтит» обычно используют для воспаления у верхушки корня, или апикального периодонтита.
Чаще всего инфекция проникает в пульпу, то есть ткань с нервом и сосудами внутри зуба, а затем по корневому каналу выходит за пределы корня. Воспаление может возникнуть и в ранее леченном зубе, если в сложной системе каналов сохраняется инфекция. По одному симптому нельзя надёжно определить заболевание. Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра и исследований.
Причины и факторы риска
Основная причина апикального периодонтита связана с микробной инфекцией в корневом канале. Сам процесс часто начинается незаметно, поэтому полезно знать ситуации, при которых зубу требуется особенно внимательная оценка.
Что может привести к воспалению у корня
- Глубокий кариес, который дошёл до пульпы, и нелеченый или перенесённый пульпит.
- Повторное инфицирование в зубе с пломбой, вкладкой или коронкой при нарушении герметичности либо сложной анатомии каналов.
- Удар, скол, вывих зуба или трещина. После травмы пульпа может пострадать не сразу, поэтому важны контрольные осмотры.
- Чрезмерный контакт при смыкании зубов, например после реставрации, и привычка перегружать зуб твёрдыми предметами.
- Редко, раздражение тканей за верхушкой корня материалами при лечении каналов.
Плохая гигиена не является прямой причиной воспаления у верхушки корня, но повышает вероятность кариеса. Сухость во рту, частые сладкие перекусы, курение и редкие осмотры помогают проблеме оставаться незамеченной. О системных заболеваниях важно сообщить врачу.
Формы и течение заболевания
Практически важно различать острое воспаление, хронический процесс и обострение хронического очага. Термины «серозный», «гнойный», «фиброзный», «гранулирующий» и «гранулематозный» описывают характер воспаления или изменений тканей. Их используют в медицинской документации, но для пациента важнее активность процесса, состояние зуба и объём изменений на снимке.
| Вариант | Как может проявляться |
|---|---|
| Острый | Боль обычно нарастает, усиливается при накусывании или прикосновении к зубу. Десна может отекать. В первые дни снимок иногда ещё не показывает выраженных костных изменений. |
| Хронический | Может почти не беспокоить. Иногда возникает дискомфорт при жевании, меняется цвет зуба или появляется свищ на десне. Очаг нередко находят случайно на рентгеновском снимке. |
| Обострение хронического | Ранее малозаметный очаг становится болезненным. Возможны припухлость, ощущение давления, повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. |
Гранулёма и киста не равны друг другу только по виду снимка. Окончательно различить тип образования иногда можно лишь по исследованию ткани. Поэтому корректнее говорить об околокорневом очаге и выбирать тактику по клинической картине, качеству корневого лечения и возможностям сохранения зуба.
Симптомы и отличия от похожих состояний
Характерны боль при надкусывании, болезненность при постукивании, чувство, будто зуб стал выше соседних, и припухлость десны. Боль бывает ноющей, распирающей или пульсирующей. При хроническом течении симптомов может не быть. Свищ выглядит как небольшая точка или бугорок на десне. Ослабление боли после его появления не означает выздоровления.
Здоровый зуб не вызывает стойкую боль при накусывании и не даёт припухлости или свища. Пульпит затрагивает пульпу внутри зуба и чаще связан с приступами самопроизвольной боли и реакцией на температуру. Ощущения могут пересекаться, поэтому самостоятельно проводить границу нельзя.
Не следует путать периодонтит с пародонтитом. При пародонтите воспаляются ткани вокруг зуба со стороны десны, обычно затрагивается несколько зубов и формируются карманы. Периостит, или флюс, означает распространение воспаления на надкостницу и нередко сопровождается отёком лица. Каждый процесс требует своей диагностики.
Не откладывайте срочное обращение, если отёк быстро растёт, трудно открыть рот, глотать, говорить или дышать, появилась высокая температура, выраженная слабость либо отёк распространяется к глазу или на шею. Такие признаки могут говорить о распространении инфекции.
Как подтверждают диагноз
Врач уточняет, когда появилась боль, были ли кариес, травма или лечение каналов. Затем оценивает зуб и слизистую, болезненность при постукивании, прикус, подвижность и наличие свища.
Прицельный снимок помогает увидеть изменения у верхушки корня и состояние каналов. При сложной ситуации может потребоваться трёхмерное исследование. Тесты пульпы и сравнение с соседними зубами помогают отличить заболевание от состояний с живой пульпой.
Снимок не заменяет осмотр. Ранний острый процесс иногда ещё не даёт чётких изменений в кости. План лечения составляют после сопоставления данных и оценки возможности восстановления зуба.
Общие подходы к лечению
Цель лечения состоит в устранении источника инфекции и сохранении функции зуба, если его прогноз позволяет. Обычно врач очищает и дезинфицирует систему каналов, затем герметично заполняет их и восстанавливает зуб. Этапы могут проходить за один или несколько визитов.
Если зуб лечили раньше, врач оценивает необходимость повторного лечения каналов. В отдельных случаях рассматривают хирургический доступ к области верхушки корня. При трещине или разрушении корня обсуждают альтернативы. Решение не принимают только по боли или одному снимку.
Тема лечения корневых каналов подробно раскрыта на странице лечения периодонтита. При околокорневом очаге, который требует отдельной оценки, может быть полезна информация о лечении кист и гранулём зуба.
Антибактериальные препараты не заменяют устранение источника инфекции в зубе и не должны подбираться самостоятельно. Их вопрос врач решает при признаках распространённой инфекции или общем ухудшении состояния. Назначения, сроки наблюдения и необходимость контрольных снимков всегда индивидуальны.
Что делать до осмотра и чего избегать
При боли или подозрении на воспаление обратитесь к стоматологу в ближайшее время. До осмотра можно бережно чистить зубы мягкой щёткой, избегать жевания больной стороной и очень горячей пищи. Безрецептурные обезболивающие используют только по инструкции и с учётом противопоказаний. Не прикладывайте лекарства к десне или зубу.
Чего не стоит делать самостоятельно
- Не грейте щёку и не накладывайте согревающие компрессы. Тепло может усилить отёк при гнойном процессе.
- Не вскрывайте припухлость или свищ и не пытайтесь «прочистить» канал домашними средствами.
- Не начинайте антибиотики из домашней аптечки и не отменяйте назначенное лечение без обсуждения с врачом.
- Не ждите, что исчезновение боли после оттока через свищ означает устранение причины.
Если состояние ухудшается, отёк увеличивается или появляются тревожные симптомы, не ждите планового визита. При затруднении дыхания или глотания требуется неотложная медицинская помощь.
Осложнения и профилактика
Без лечения воспаление может привести к разрушению окружающей кости, свищу и потере зуба. При обострении инфекция способна распространиться в мягкие ткани и вызвать абсцесс или периостит. Тяжёлые инфекции челюстно-лицевой области требуют срочной врачебной оценки.
Профилактика состоит в регулярной чистке с фторсодержащей пастой, ежедневной очистке межзубных промежутков, ограничении частых сладких перекусов и осмотрах. После травмы зуба стоит пройти осмотр, даже если внешне он выглядит целым. При дискомфорте в зубе с давним лечением каналов лучше не ждать выраженной боли.
В статье приведена общая информация, которая не заменяет очную диагностику.
Частые вопросы
Как понять, что у зуба периодонтит?
Заподозрить проблему можно при боли на накусывание, ощущении «выросшего» зуба, припухлости десны или свище. Но похожие признаки бывают при других заболеваниях. Подтвердить диагноз может стоматолог по осмотру, тестам и снимку.
Что делать при обострении периодонтита?
Нужно как можно скорее обратиться к стоматологу. Не грейте область боли, не вскрывайте десну и не начинайте антибиотики самостоятельно. При нарастающем отёке, высокой температуре, трудностях с открыванием рта, глотанием или дыханием требуется срочная медицинская помощь.
Проходит ли периодонтит сам по себе?
Снижение боли не доказывает, что источник инфекции устранён. Например, при появлении свища уменьшается давление в тканях, но очаг у корня может сохраняться. Необходимы осмотр и решение о лечении с учётом состояния конкретного зуба.
