Периодонтит

Стоматологические заболевания такие как кариес, пульпит, периодонтит являются
наглядным примером причинно-следственной связи. Согласно статистике, около 35%
хронических форм периодонтита развиваются из-за неправильного или неполного
лечения пульпита, а пульпит, соответственно, не леченый кариес.

Периодонт — это связка зуба, удерживающая его в костной альвеоле. Иначе говоря,
комплекс тканей, окружающих зуб между костной пластинкой альвеолы и цементом
зуба. Главной структурой периодонта являются коллагеновые волокна, которые
вплетаются с одной стороны в цемент корня, а с другой стороны в костную ткань. Они
расположены таким образом, что удерживают зуб в различных направлениях. То есть
периодонт выполняет опорно-удерживающую функцию, которая является основной и
важной. Кроме этого, периодонт выполняет функцию:
· Распределяющую и регулирующую давление;
Данная функция выполняется в момент смыкания зубов и разжевывания пищи за счёт
менее плотно расположенных фиброзных волокон, боковых соединений и большого
количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба. Так же
благодаря тканевой жидкости периодонт, как гидравлическая система, распределяет
жевательное давление равномерно по всем стенкам альвеолярной лунки.
· Пластическую;
Клеточные элементы периодонта принимают участие в построении вторичного
цемента.
· Трофическую;
За счет хорошо развитой сети сосудов и нервов периодонт питает цемент зуба и
костную пластинку.
· Сенсорную;
· Защитную.

Что такое периодонтит?
Периодонтит- это воспаление периодонта, то есть связки зуба, удерживающей зуб в
костной альвеоле.
Классификация периодонтита

По международной классификации стоматологических заболеваний периодонтит
подразделяется на:
● острый апикальный периодонтит;
● хронический апикальный периодонтит;
● периапикальный абсцесс со свищом;
● периапикальный абсцесс без свища;
● корневая киста апикальная и боковая;
● корневая киста периапикальная.
   верхушечный ( у верхушки корня) ;  вокруг верхушки корня;

Симптомы периодонтита
Острый апикальный периодонтит: продолжительность острой боли от 2-3 суток до
2-х недель; различают 2 фазы течения.
1. Первая фаза представляет собой периодонтит пульпарного происхождения,
когда происходит интоксикация периодонта. Характеризуется:
● непостоянная ноющая боль;
● боль локализованная, соответствует пораженному зуба;
● чувствительность при накусывание на больной зуб;
● зуб беспокоит в течении нескольких часов (до 2 ч);
● постукивание по зубу (перкуссия) болезненна.
2. Вторая фаза называется острым апикальный периодонтитом, стадия экссудация:
● боль постоянная, острая, рвущая, пульсирующая;
● боль иррадиирующая, отдаёт по ходу ветвей тройничного нерва (глазная
область, область верхней челюсти, нижней челюсти);
● при приеме пищи боль усиливается;
● возможны головная боль, повышение температуры тела;
● зуб беспокоит в течении нескольких дней (до 2 недель);
● постукивание по зубу резко болезненно;
● слизистая оболочка в области верхушки корня может быть отёчна,
гиперемирована.

Хронический апикальный периодонтит возникает как исход острого периодонтита или
ранее леченного пульпита.Иногда причиной развития является перегрузка этого зуба
при утрате большего числа зубов. Протекает бессимптомно. Как правило, можно
обнаружить, только с помощью рентгеновского снимка.
При длительном и спокойном течении хронического периодонтита образуется
гранулема. Апикальная гранулема проявляется:
● неприятными ощущениями;
● слабыми болевыми ощущениями;
● чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе;
● может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб;
● иногда протекает бессимптомно;
● болевые ощущения периодически появляются с образованием свища;
● постукивание по зубу чувствительно;
● на рентгеновском снимке виден очаг разрежения в области верхушки корня с
четкими или слегка размытыми границами округлой или овальной формы,
которые ограничивают грануляционную ткань от кости.

Периапикальный абсцесс без свища:
● постоянно ноющая, иногда пульсирующая боль;
● отек мягких тканей вокруг причинного зуба;
● подвижность зуба;
● болезненные ощущения в переходной складке в области причинного зуба;
● недомогание, головная боль;
● повышение температуры до 38-39*С;
● на рентгеновском снимке видны изменения в костной ткани около верхушки
корня зуба

Периапикальный абсцесс со свищом:
● изменен цвет зуба, возможно наличие кариозной полости, пломбы массивной;
● ощущение неловкости в зубе;
● чувствительность при смыкании зубов;
● наличие свища на десне в области верхушки зуба;
● на рентгеновском снимке виден очаг у верхушки корня без четкого контура, с
расплывчатыми границами

Корневая киста
Киста это опухолевое полостное образование.
Следует обратить внимание, что корневая киста является следующей формой
гранулемы, в случае, если хронический периодонтит не вылечили или плохо
запломбировали каналы. Гранулема от кисты отличается гистологическим составом и
влечет за собой более серьезные последствия, которые возникают при ослаблении
защитных механизмов организма, иммунитета.
Киста развивается медленно и долго, поэтому правления ее слабо выражены:
● возможно наличие длительного времени свища, которые периодически
закрывается;
● при прощупывании области верхушки корня есть болезненное уплотнение;
● на рентгене виден разреженный участок кости с четкими границами у верхушки
корня причинного зуба.

Причины развития периодонтит
● Инфекция бактериальная (90 % случаев);
● Травма зуба;
● Медикаментозное воздействие сильными химическими веществами во время
лечения пульпита.
Факторы развития периодонтит
● осложненный пульпит;
● плохо запломбированные каналы зуба при лечении пульпита;
● поступление инфекционно-токсического содержимого корневых каналов за
верхушку корня;
● нарушение герметизации пломбы;
● ушиб, удар, попадание в зуб твердого предмета;
● микротравмы повторяющиеся постоянно в результате завышение пломбы.
Лечение периодонтита

Эндодонтическое лечение периодонтита включает в себя:
● Консультацию, сбор жалоб, осмотр полости рта и причинного зуба;
● Диагностику с помощью рентгеновских снимков;
● Проведение местной анестезии;
● Создание доступа к полости зуба, создание прямого доступа к корневым
каналам;
● Прохождение канала (или его распломбирование в ранее леченных зубах),
определение рабочей длины корневого канала;
● Обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную);
● Пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными
пломбировочными материалами (в зависимости от выделения экссудата из
корневых каналов);
● Рентгенологический контроль на этапах лечения;
● Реставрацию зубов после эндодонтического лечения ( при подготовке к
ортопедическому лечению, зуб восстанавливают с помощью штифта).
Зубы, которые подвергались эндодонтическому лечению очень важно покрывать
коронками. Так как из-за отсутствия пульпы зуб лишен питания, его стенки становятся
хрупкими. Это может привести к облому одной из стенок зуба с участком корня на
уровне кости в результате чего зуб удаляется.
В случае безуспешности консервативного лечения принимается решение о проведении
хирургического лечения: гемисекция зуба, резекция верхушки зуба, ампутация корня,
удаление зуба.

Последствия периодонтита
● Ухудшение общесоматического состояния, ослабление иммунитета;
● Гнойный абсцесс;
● Флегмона;
● Остеомиелит;
● Удаление зуб.