Что такое периостит
Что такое периостит в стоматологии, проще объяснить на примере. У каждого зуба внутри есть корневой канал. Когда инфекция из кариеса доходит до корня, вокруг него начинается воспаление. Гной ищет выход, расплавляет ткани и скапливается под надкостницей. Так и рождается периостит челюсти.
Надкостницу врачи называют периостом, отсюда и название болезни. Это плотная соединительная ткань, которая питает и защищает кость. Когда под ней накапливается гной, возникает воспаление надкостницы челюсти. Это уже не просто кариес, а серьёзное стоматологическое заболевание, требующее вмешательства.
Почему периостит называют флюсом? Слово пришло из старинной медицины и значит «поток», так говорили об отёке, который «вытекает» по щеке. Сейчас флюс это то же самое, что периостит, говорить можно как угодно, суть одна. Это распространённая проблема, с которой стоматологи работают каждый день.
Периостит одно из самых частых воспалений челюстно-лицевой области, чаще у молодых и людей среднего возраста. У детей и подростков тоже бывает, хотя реже.
Причины периостита
Главная причина периостита это запущенный кариес и его осложнения. Инфекция развивается постепенно, и у каждого этапа своё имя.
Сначала кариес разрушает твёрдые ткани зуба. Если его не лечить, он доходит до пульпы, нерва внутри зуба, начинается пульпит. Инфицированная пульпа гибнет, инфекция спускается к корню, возникает периодонтит, воспаление ткани вокруг корня. Когда гнойный процесс переходит за корень и поднимается к надкостнице, развивается периостит. Такой путь называют одонтогенным периоститом, то есть вызванным больным зубом. Источником чаще всего становится хронический периодонтит, зуб может долго не болеть, а инфекция накапливается. Переохлаждение, простуда или сниженный иммунитет подталкивают обострение, поэтому пациенты связывают флюс с тем, что «продуло», хотя корень проблемы в давно больном зубе.
Другие причины такие.
Другие причины периостита
- Запущенный кариес и пульпит, когда инфекция дошла до корня.
- Травма челюсти или зуба.
- Сложное удаление зуба, например периостит после удаления зуба мудрости.
- Не до конца вылеченный корневой канал.
- Пародонтит, воспаление тканей вокруг зуба, распространившееся глубже.
Бывает и неодонтогенный периостит, не связанный с зубом, реже, после инфекций лимфоузлов, ангины или травм. Ослабленный иммунитет повышает риск.
Виды и формы периостита
Врачи разделяют периостит по течению и характеру воспаления.
По течению бывает острый и хронический периостит. Острый развивается за несколько дней с болью и отёком. Хронический тянется дольше и часто проходит без сильных симптомов, почти незаметно.
По характеру. Серозный периостит, когда под надкостницей скапливается жидкость без гноя, это редкая начальная стадия. Гнойный периостит, при котором образуется гной, самый частый. Острый гнойный периостит это классический флюс, с отёком щеки и необходимостью вскрытия.
Получается несколько сочетаний. Острый серозный периостит обычно первый этап, а острый гнойный то, что большинство называет флюсом.
Есть редкие варианты. Фиброзный периостит, при котором надкостница утолщается, и оссифицирующий, когда откладывается кость.
Имеет значение расположение. Периостит верхней челюсти даёт отёк верхней губы и щеки, боль меньше, кость рыхлая. Периостит нижней челюсти протекает тяжелее, отёк и боль нарастают быстрее, кость плотнее.
Симптомы периостита
Симптомы периостита трудно не заметить. Главный признак это отёк щеки, который нарастает за один-два дня, лицо становится асимметричным. В народе такой отёк и называют флюсом.
Вот типичные симптомы.
Типичные симптомы периостита
- Опухшая щека и припухлость десны рядом с больным зубом.
- Отёк десны, покраснение, на вершине часто болезненный инфильтрат, уплотнённый участок.
- Зубная боль, особенно острая боль при накусывании и постукивании, это боль при перкуссии.
- Повышение температуры до 37-38 градусов с общей слабостью.
- Возможны головная боль и увеличение лимфоузлов под челюстью.
Важно знать, как периостит отличается от других болезней. От обычного периодонтита его отличает именно отёк мягких тканей лица, при периодонтите отёка лица обычно нет. Поэтому опухшая щека это повод подозревать периостит, а не просто кариес.
Иногда флюс возникает почти без боли, особенно в хронической форме, тогда на десне появляется шишка. Периостит без боли всё равно опасен, инфекция никуда не делась.
Диагностика периостита
Диагностика периостита начинается с осмотра стоматолога. Врач оценивает отёк лица, осматривает больной зуб, проводит инструментальный осмотр челюстно-лицевой области, находит источник инфекции.
Подтверждает картину рентген. Рентген зуба показывает состояние корней и причины воспаления, например хронический периодонтит или плохо запломбированные каналы. Панорамный снимок, или ортопантомограмма, помогает, когда источник не очевиден. В спорных случаях назначают компьютерную томографию, трёхмерный снимок, точно показывающий объём гноя.
Диагностика должна отличать периостит от более серьёзных болезней. Абсцесс это скопление гноя в мягких тканях без чёткой границы. Остеомиелит, гнойное воспаление самой кости, протекает тяжелее, с высокой температурой. Флегмона разлитое гнойное воспаление без границ, опасное для жизни. Отличить их может только врач.
Чем опасен периостит
Чем опасен флюс, спрашивает каждый пациент с отёком щеки. Главный риск в том, что гной не может рассосаться сам и продолжает распространяться. Воспаление надкостницы без лечения уходит глубже в ткани.
Чем опасен периостит
- Осложнения периостита развиваются, когда гной прорывается в клетчаточные пространства лица. Возникает абсцесс, ограниченное скопление гноя.
- Если гной разливается без границ, формируется флегмона, тяжёлое состояние с высокой температурой и сильной слабостью.
- Самое грозное осложнение это остеомиелит челюсти, когда инфекция поражает кость, лечится он долго и тяжело.
- В крайнем случае гной попадает в кровь и развивается сепсис, заражение крови, которое угрожает жизни.
- Опасно и распространение инфекции на ткани лица и шеи.
Лечение периостита
Лечение периостита почти всегда начинается с хирургического шага. Сама надкостница не «рассосёт» гной, полоскания и таблетки его не уберут, нужно вскрыть очаг и дать гною выйти.
Основной метод это периостотомия, небольшой разрез десны в области гнойника, то есть вскрытие абсцесса. Врач рассекает надкостницу, выпускает гной и ставит дренаж, тонкую резиновую полоску, которая не даёт разрезу закрыться и позволяет остаткам вытекать. Дренаж снимают через один-два дня. Всё проходит под местной анестезией.
После вскрытия назначают антибиотикотерапию. Антибиотики при флюсе нужны, чтобы убрать инфекцию из организма, а не только облегчить симптомы. Их дополняют противовоспалительными препаратами, а при необходимости физиотерапией, например УВЧ.
Параллельно врач решает судьбу зуба. Часто прочищают и пломбируют каналы, это позволяет сохранить зуб. Если зуб разрушен настолько, что спасти его нельзя, проводят удаление зуба при периостите. Лечение периостита зуба индивидуально, врач выбирает между сохранением и удалением.
Полоскания, например содой, лишь вспомогательная мера, основное делает вскрытие. Чем полоскать рот при флюсе и как лечить флюс правильно, решает стоматолог-хирург. Прогревание щеки и повязки только ускоряют распространение гноя.
Как долго идёт восстановление? Отёк начинает спадать на второй-третий день после вскрытия и проходит за неделю. Важно прийти на повторный приём, чтобы врач снял дренаж и проверил заживление.
Профилактика периостита
Профилактика периостита это, по сути, профилактика кариеса и его осложнений. Флюс почти всегда следствие запущенного зуба, поэтому главное не доводить до этого.
Как не допустить флюса
- Регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода.
- Своевременное лечение кариеса и пульпита, чтобы инфекция не дошла до корня.
- Гигиена полости рта, чистка два раза в день и зубная нить.
- Лечение периодонтита по назначению врача и бережное отношение к зубам.
Если зуб заболел, не терпите и не ждите, пока пройдёт. Боль это знак, что инфекция развивается, а промедление приводит к флюсу. Профилактика флюса это своевременная реакция на первые симптомы.
Вопросы и ответы о периостите
Подобрали несколько частых вопросов, которые задают пациенты с флюсом.
Можно ли вылечить флюс дома или он рассосётся сам?
Нет, периостит дома не вылечивается и сам не рассосётся. Гной находится под надкостницей, и плотная ткань не даст ему исчезнуть от полосканий или таблеток. Нужно вскрытие гнойника у хирурга и дренаж. До приёма можно слегка облегчить состояние холодом и обезболивающим, но это временная мера.
Можно ли греть флюс и чем быстро снять отёк?
Греть флюс нельзя, ни компрессами, ни грелками. Тепло ускоряет кровоток и распространение гноя, что ухудшает ситуацию. Для временного облегчения приложите холод и примите обезболивающее. Отёк по-настоящему снимает только врач, вскрыв очаг.
Чем опасен периостит, если не лечить?
Без лечения гной распространяется в ткани лица и шеи. Развиваются абсцесс и флегмона, гнойное воспаление без границ. Тяжёлые формы переходят в остеомиелит кости, а в крайнем случае в сепсис, заражение крови. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и безопаснее будет лечение.
Заключение
Периостит, или флюс, это воспаление надкостницы челюсти из-за инфекции от больного зуба. Он проявляется отёком щеки, болью и припухлостью десны и не проходит сам, без лечения гной распространяется и развиваются опасные осложнения.
Хорошая новость в том, что лечение периостита отлажено. Врач вскрывает гнойник, ставит дренаж, назначает антибиотики и решает, как спасти зуб. Обычно удаётся сохранить зуб, вылечив каналы.
Если вы заметили у себя флюс, не паникуйте и не грейте щёку, запишитесь к стоматологу-хирургу как можно скорее. В нашей клинике лечение флюса проводят быстро и бережно, вскрытие гнойника делают под анестезией, зуб стараются сохранить, а антибактериальную терапию подбирают индивидуально.
Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Точный диагноз может поставить только стоматолог по результатам осмотра.
