Пульпит

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, нерегулярное посещение
стоматолога, отсутствие профилактики стоматологических заболеваний и проф. гигиены
полости рта приводят к тому, что в клинике врач-стоматолог часто встречается с таким
патологическим состоянием, как воспаление пульпы зуба-пульпитом.
Пульпа- соединительная ткань, которая заполняет полость зуба, то есть является
сосудисто-нервным пучком зуба.
Чтобы с легкостью понять, что такое пульпит, разберемся в том, откуда оно берет свое
начало. Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный
соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, межклеточным
веществом, кровеносными сосудами, богатый нервными волокнами и рецепторным
аппаратом, обеспечивающий жизнедеятельность зуба.
Имеются отличия между коронковой и корневой пульпой в норме и при нарушении ее
функции.
Пульпа, расположенная в пульпарной камере коронки зуба, называется коронковой, в
корневых каналах — корневой. Она повторяет размер и очертания зуба. Коронковая и
корневая пульпа имеет определенные структурные различия, которые наиболее отчетливо
выражены в постоянных зубах. Корневая часть пульпы отличается плотной структурой в
связи с преобладанием коллагеновых волокон и незначительным содержанием клеточных
элементов.
Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления нормальных
функций, среди которых самой важной является дентинообразование. Непосредственно
эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы-одонтобласты.
Помимо этого, пульпа выполняет ряд не менее важных функций:
1) пластическую
Заключается в образовании дентина из одонтобластов. В ответ на физиологические
раздражители одонтобласты образуют третичный защитный дентин (первичный и
вторичный уже имеется в структуре зуба, обусловлены физиологически)-составную часть
защитной реакции комплекса «пульпа-дентин» на воздействие внешних раздражителей.
2) трофическую
В пульпе хорошо развита кровеносная система и лимфатическая сеть. Основное вещество
пульпы является средой, через которую питательные вещества поступают в пульпу, а
далее через отростки одонтобластов питают дентин коронки и корня. Трофика эмали так
же осуществляется через одонтобласты, но в меньшей степени, так как большая часть
неорганических и органических веществ поступают из ротовой жидкости.
3) сенсорную
Вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний.
4) защитную и репаративную
Путем выработки третичного (репаративного, заместительного) дентина, развития
гуморальных и клеточных реакций воспаления. Пульпа является биологическим заслоном,
ограждающим периодонт от проникновения инфекций через корневой канал и
передатчиком раздражений, получаемых на поверхности зуба.

Что такое пульпит?
Пульпит- это воспаление пульпы зуба, развивающееся чаще всего в результате
сочетанного воздействия микробов, продуктов их жизнедеятельности и распада
органического вещества дентина. Основной фактор риска — микроорганизмы зубного
налета.

Классификация пульпита
По международной классификации стоматологических заболеваний пульпит
подразделяется на:
● Начальный (гиперемия);
● Острый;
● Гнойный (пульпарный абсцесс);
● Хронический;
● Хронический язвенный;
● Хронический гиперпластический;
● Некроз пульпы;
● Дегенерация пульпы.

Симптомы пульпита
При начальном пульпите жалобы на кратковременную боль при воздействии
температурных или механических раздражителей на кариозную полость. С устранением
раздражителя боль сразу исчезает, не отмечается ее иррадиация. Боль не возникает
самопроизвольно. Данный пульпит дифференцируют с глубоким кариесом, так как все же
в пульпе уже начались морфологические изменения. Начальный пульпит обратим при
своевременном обращении к стоматологу.
При остром пульпите наблюдаются болевые приступы в течение первых 2-х суток, чаще
всего возникающие ближе к вечеру или ночи. Болевые приступы непостоянные, они
длятся от 10 до 30 минут, но не более 1 часа. Боль стреляющая, режущая и возникает как
самопроизвольно, так и при действии раздражителей температурных, механических или
химических. Пациент точно чувствует, какой зуб болит, то есть боль не иррадиирущая.
При гнойном пульпите приступообразная боль, набирает обороты в ночное время суток.
Продолжительность боли от 2-х до 14-ти дней. Чаще всего боль причиняет горячий
раздражитель, а холодный наоборот может боль утешить. В отличие от острого пульпита,
боль иррадиирущая и пациент не чувствует какой именно зуб болит. Если пульпит на зубе
верхней челюсти, то боль отдается в висок, надбровную и скуловую области, если зуб
нижней челюсти— в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, а также в висок и
область зубов верхней челюсти.
Хронический пульпит чаще всего бессимптомен. В ряде случаев бывает ноющая боль и
дискомфорт, к примеру, при переходе из холодного помещения в теплое. Хронический
пульпит протекает длительное время, по сравнению с острым пульпитом (1-2 сутки).
Данный пульпит возникает, как правило, в запломбированных зубах, где была глубокая
кариозная полость, а также при несоблюдении протокола лечения начального пульпита.
При хроническом язвенном пульпите ноющая боль в большинстве случаев от горячего,
которая не прекращается после устранения действия раздражителя. Имеется неприятный
запах изо рта. Полость зуба чаще всего открыта. При данном пульпите коронковая пульпа
погибла.
Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип) характеризуется ноющей
болью, которая возникает от разных раздражителей. Чаще всего наблюдается только
кровоточивость и отсутствие боли. При визуальном осмотре устанавливается, что
коронка зуба очень разрушена, а из кариозной полости выбухает кровоточащая
грануляционная ткань, иногда в виде полипа.
Некроз пульпы или гангрена является завершающим воспалительным процессом в пульпе,
который протекает долгий период.

Причины и факторы развития пульпита
Самой частой причиной в возникновении пульпита являются микроорганизмы зубного
налета. При совокупности факторов риска: плохой уровень гигиены полостью рта, частое
употребление углеводов, низкая резистентность твердых тканей зуба (при недостаточном
содержании фтора) — развивается кариес и его осложнения — пульпит и апикальный
периодонтит.
Ряд научных исследований доказал, уже при поверхностных кариозных поражениях эмали
в области фиссур или на контактных поверхностях наблюдаются морфологические и
разрушающие изменения в пульпе. При данной клинической картине наблюдается
бессимптомное течение. Визуально на эмали зуба определяются лишь пятна
коричневатого цвета, а при диагностическом препарировании врач может обнаружить
кариозную полость, достигшую пределов границы с пульпарной камерой.
При развитии кариеса дентинные трубочки служат путями распространения
микроорганизмов, а измененный состав дентинной жидкости содержит токсины, которые
также проникают в пульпу зуба.
Микроорганизмы могут попадать в дентин и пульпу также при наличии трещин, сколов,
при негерметичном прилегании пломбы к твердым тканям зуба, при истирании и других
некариозных заболеваниях зубов.
Так же, патогенные микроорганизмы и их токсины способны проникать в пульпу через
десневую бороздку по дополнительным канальцам корня зуба из периодонтального
кармана, через обнаженный цемент.
Воспаление пульпы так же может развиваться в интактных (здоровых, неповрежденных)
зубах в результате проникновения микроорганизмов из рядом лежащих инфекционных
очагов в области верхушек корней соседних зубов ретроградно через одно из апикальных
отверстий. Таким образом, инфекция в пульпу зуба может попадать как через коронку, так
и через корень.
Помимо патогенных микроорганизмов, причинами пульпита могут быть различные
травмы зуба (бытовые, дорожные и др.), при которых происходит частичный или полный
отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба с повреждением пульпы.
Немаловажной причиной пульпита могут быть и ятрогенные факторы. К ним относятся:
перегрев тканей зуба во время препарирования, вскрытие пульпарной камеры,
несоблюдение техники лечения кариеса и др.

Факторы развития пульпита
● Плохая гигиена полости рта;
● Несвоевременное лечение кариеса;
● Некариозные поражения зубов (клиновидный дефект, высокая стираемость, эрозии
зубов и др.);
● Травмы зуба;
● Воздействие химических веществ на зуб;
Лечение пульпита
Основной задачей в лечении пульпита является устранение очага воспаления, таким
образом предотвращение боли. Перед лечением врач проводит визуальный,
инструментальный осмотр зуба. Этапы лечения пульпита:
● Обезболивание при помощи местной анестезии;
● Препарирование зуба, удаление кариозного дентина, вскрытие пульпарной камеры;
● Удаление пульпы;
● Антисептическая и медикаментозная обработка корневых каналов;
● Расширение каналов;
● Пломбировка каналов временной пастой или в полость зуба закладывается турунда
пропитанная раствором лекарственного вещества (данный пункт выполняется по
необходимости)
● Пломбировка корневых каналов постоянной пастой, в случае отсутствия экссудата;
● Восстановления коронковой части зуба.

Последствия пульпит
Периодонтит
Периостит
Остеомиелит челюсти
Удаление зуба
Имплантация