Пародонтит

Заболевания пародонта одна из самых актуальных проблем в стоматологии. Проблема
распространенности воспалительных заболеваний пародонта является не только
медицинской, но и социальной, так как приводит к таким необратимым последствиям,
как потеря зубов (в большем количестве, чем при любом другом стоматологическом
заболевании), нарушение акта жевания и речи, что приводит к проблемам в
желудочно-кишечном тракте. По мимо этого, влияет на общее состояние организма и
на качество жизни человека. В России болезни пародонта (гингивит и пародонтит)
относятся к массовым заболеваниям, среди взрослого населения встречается в 90 %
случаев.

Пародонт- это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающий его в зубной
альвеоле. В комплекс данных тканей входит: десна, периодонт, костная ткань
альвеолярных отростков, цемент корня зуба.
Очень важно не путать пародонтит и периодонтит, так как данные заболевания имеют
разные течения и причины развития.

Функции пародонта:
1. Опорно-удерживающая
Заключается в удерживании зуба в альвеоле челюсти. Данная функция обеспечивается
всем комплексом тканей, но основная роль выполняется коллагеновыми и
эластическими волокнами периодонта, которые помимо удерживания в альвеоле,
защищают зуб от травмы.
2. Амортизирующая
Распределяет жевательное давление по зубным рядам и костной ткани челюстей.
3. Сенсорная, рефлекторная
За счёт большого количества нервных рецепторов происходит физиологическая
регуляция жевательного давления ( регулируется сила сокращения жевательной
мускулатуры в зависимости от характера пищи)
4. Пластическая
Участвует в построении костной ткани альвеолы и цемента корня, то есть воссоздает
ткани пародонта в ходе физиологических или патологических процессов. Данная
функция возможна благодаря молодым клеткам костной ткани, цементобластам и
другим.
5. Трофическая
Обусловлена хорошо разветвленной сетью капилляров и нервных волокон , которые
обеспечивают нормальное питание и насыщение тканей.
6. Барьерная
Обеспечивается целостностью тканей пародонта, что создает надежную защиту
организма от действия неблагоприятных факторов, таких как физических перегрузок,
инфекций, интоксикаций и др.
Ткани пародонта тесно связаны между собой как анатомически, так и гистологически.
Нарушение в одном из звеньев этого комплекса ведет к изменению во всех остальных
тканях, что отрицательно сказывается в целом на зубочелюстной системе.

Что такое пародонтит?
Пародонтит-это воспалительное заболевание, которое сопровождается разрушением
зубодесневого прикрепления с образованием пародонтального кармана и
прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярных отростков челюстей
(костная ткань на убыль).

Классификация периодонтита
По международной классификации стоматологических заболеваний периодонта
подразделяется на:
1. Острый пародонтит;
К данной группе заболевания также относят:
● периодонтальный или пародонтальный абсцесс десневого происхождений без
свища;
● периодонтальный или пародонтальный абсцесс десневого происхождений со
свищом;

Пародонтальный абсцесс–это гнойное воспалительное заболевание в тканях пародонта,
чаще всего причиной которого является нарушение оттока экссудата из
пародонтального кармана.
● острый перикоронит;
● другой уточненный острый пародонтит (язвенный пародонтит);
● острый пародонтит неуточненный.

   Хронический пародонтит:
● Локализованный;
● Генерализованный;
● Хронический перикоронит;
● Гипертрофия сосочка;
● Другой уточненный хронический пародонтит;
● Хронический неуточненный пародонтит.
Симптомы пародонтита
Проявления пародонтит зависят от тяжести и распространения патологического
поражения.

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены
рта. Как правило, ему предшествует гингивит (воспаление десны).
При хроническом пародонтите легкой степени возникают неприятные ощущения и
дискомфорт в полости рта, кровоточивостью дёсен при чистке зубов и откусывании
твёрдой пищи. Имеются большое количества над- и поднесённых отложений.
Межзубные сосочки воспалены, иногда имеют синюшный цвет. Подвижность зубов не
наблюдается, но уже имеются пародонтальные карманы и изменения в костной ткани,
которые врач может увидеть на рентгеновском снимке.

При хроническом пародонтите средней степени появляются жалобы на кровоточивость
дёсен во время еды, запах изо рта. Десна отёчна, гиперемирована, изменяется их
структура. Имеются зубные отложения. Пародонтальные карманы до 5мм
(определяется врачом при осмотре при помощи специального пародонтального зонда).
Наблюдается травматичное смыкание зубов. Подвижность зубов 1-2 степени (из 3-х
возможных). Разрушаются межзубный костные перегородки, корень оголяется на ½
длины.
При хроническом пародонтите тяжелой степени нарушается функция жевания, десна
также кровоточит, зубы смещаются, наблюдается неприятный запах изо рта. Большое
количество над- и поддесневых зубных отложений, пародонтальные карманы более 5
мм, иногда с гнойным отделяемым. Подвижность зубов 3 степени. Костная ткань
разрушена более чем на ½ длины корня. Нарушается смыкание зубов, вследствие
подвижности,смещения и потери зубов.
При обострении пародонтита ощущается постоянная боль в дёснах, пульсирующая,
выраженная кровоточивость, отёчность, гнойное выделение из пародонтальные
карманов, иногда образуются пародонтальные абсцессы. Увеличивается подвижность
зубов. Ухудшается общее состояние организма: недомогание, повышается температура
тела, головные боли.

При остром пародонтите зубы подвижны, постукивание по зубу (перкуссия) резко
болезненна. Визуально видна зона гиперемии, отека десны. Иногда наблюдается
нарушение целостности соединительной ткани, кровоизлияние. В случае
присоединения инфекции появляются пародонтальные абсцессы.
Пародонтальные абсцесс проявляются округлым набуханиям на десне. Появление
абсцесса объясняется нарушение оттока экссудата из глубокого пародонтального
кармана. Экссудат скапливается в замкнутом пространстве и приобретает гнойный
характер, из-за чего десна отекает, краснеет и набухает.
Причины развития пародонта
Основным причинным фактором, помимо постоянной травмы и перегрузки пародонта,
являются микроорганизмы зубного налёта. Делительно находящийся на зубах над- и
поддесневой зубной налёт подвергается минерализации, вследствии чего образуется
зубной камень. Его шероховатая поверхность создаёт хорошие условия для
прикрепления бактерий. Микроорганизмы-пародонтопатогены вызывают воспаление
тканей пародонта. Нарушается состав биоплёнки десны и внутритканевой метаболизм
соединительной ткани и кости. Одновременно с этим снижаются факторы защиты
организма (пародонтопатогены способствуют развитию иммунодефицита). Это все
ведёт к частичной гибели эпителия и разрушению коллагеновых волокон связочного
аппарата зубов, деструкции костной ткани (сначала в кортикальной пластинке, а затем
и губчатого вещества). Прогрессирование резорбции кости, утрата прикрепления
десны к кости и расширения пародонтального кармана протекают фазами – активными
и неактивными. Развивающиеся в пародонте патологические процессы приводят к

увеличению подвижности зуба, в результате чего происходит увеличение влияния
механического фактора на сосудистую систему, который способствует
прогрессированию воспаления.

Факторы развития пародонтита
Пародонтит развивается в результате воздействия одного или нескольких факторов. К
ним относятся:
● плохая гигиена полости рта;
● перегрузка пародонта;
● повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды;
● гиповитаминозы А, С, D, алиментарный дефицит кальция, белка;
● атеросклеротические изменение сосудов;
● эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение в гипофизарно-
надпочечниковой системы и др.);
● снижение факторов защиты организма.
Причиной острого пародонтита являются травмы челюстно-лицевой области: ушибы,
удар, подвывих, вывих зубов, перелом челюсти.

Лечение пародонтита
Лечение болезней пародонта всегда, как правило, комплексное.
При острых формах пародонтита проводятся экстренные мероприятия, направленные
на устранение боли: вскрытие пародонтального абсцесса, вскрытие подслизистого или
поднадкостничного очага.

Терапевтическое лечение пародонтита включает:
- проведение профессиональной гигиены рта;
- обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;
– удаление над - и поддесневых зубных отложений;
- коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных
процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости,
клиновидные дефекты.
- устранение преждевременных контактов – функциональное избирательное
пришлифовывание.
- назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.
Хирургическое лечение направлено на устранение очагов воспаления, которые не
удалось устранить на этапах терапевтического лечения.
Ортодонтическое лечение направлено на устранение зубочелюстных аномалий и
вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в
пародонте.
Ортопедическое лечение направлено на восстановление функции зубочелюстной
системы, восстановление целостности зубных рядов, стабилизацию патологических
процессов в пародонте, создание условий для функционирования зубочелюстной
системы в компенсированном состоянии и включает в себя изготовление съемных
и/или несъемных шинирующих ортопедических конструкций.
Очень важно при пародонтите динамическое наблюдение, которые проводятся через 1,
2, 6 недель после первого осмотра и лечения, а далее каждые 6 месяцев. Врач
наблюдает за гигиеной полости рта и определяет пародонтологический статуса.

Последствия пародонтита
Рецессия десны
Необратимая убыль костной ткани
Потеря зубов
Ухудшения качества жизни из-за нарушений в речи, в режиме питания
Удаление зубов
Имплантация/ Установка съемных протезов.